Медицинская энциклопедия - подкрыльцовая ямка
Подкрыльцовая ямка
Подкрыльцовая ямка (подмышечная ямка) — область, ограниченная спереди большой грудной мышцей, сзади — широкой мышцей спины, снутри — передней зубчатой мышцей, а снаружи — внутренней поверхностью плеча (рис.). Кожа подкрыльцовой ямки тонка, подвижна, покрыта волосами, содержит большое количество потовых и сальных желез. За подкожным жировым слоем и поверхностной фасцией следует собственная фасция, а затем жировая клетчатка, в которой залегают подмышечная артерия с веной, нервы, лимфатические узлы.
Из воспалительных заболеваний подкрыльцовой ямки наиболее часты гидрадениты (см.), встречаются фурункулы. При распространении воспалительного процесса в глубину, под большую грудную мышцу, развивается субпекторальная флегмона (см.).
При ранении подкрыльцовой ямки могут быть повреждены крупные сосуды, что приводит к опасному для жизни артериальному кровотечению и грозит воздушной эмболией (см.), если ранена вена. Единственный надежный способ временной остановки кровотечения из сосудов подкрыльцовой ямки — завести руку до отказа за спину и плотно прибинтовать к туловищу. Из доброкачественных опухолей в подкрыльцовой ямке наблюдаются липомы, фибромы, из злокачественных — рак и саркома. При раке молочной железы метастазы обычно раньше всего образуются в лимфатических узлах подкрыльцовой ямки.
Подмышечная ямка (fossa axillaris; синоним подкрыльцовая ямка) ограничена спереди большой грудной мышцей (m. pectoralis major), сзади — широкой мышцей спины (m. latissimus dorsi), изнутри — передней зубчатой мышцей (m. serratus anterior), снаружи — короткой головкой двуглавой мышцы плеча (m. biceps brachii) и плече-клювовидной мышцей (m. coracobrachialis) (рис.).
Топография подмышечной ямки: 1 — m. pectoralis major (большая грудная мышца); 2 — m. serratus ant. (передняя зубчатая мышца); 3 — m. latissimus dorsi (широкая мышца спины); 4 — m. teres major (большая круглая мышца); 5 — m. triceps brachii (caput longum) (длинная головка трехглавой мышцы плеча); 6 — m. coracobrachialis (клювовидно-плечевая мышца); 7 — m. triceps brachii (caput mediale) (внутренняя головка трехглавой мышцы плеча); 8 — m. biceps brachii. (двуглавая мышца плеча). |
Кожа подмышечной ямки покрыта волосами и содержит большое количество потовых и сальных желез. В подкожной жировой клетчатке расположено 5—8 поверхностных лимфатических узлов. Поверхностная фасция развита слабо; собственная фасция более плотная по краям подмышечной ямки и тонкая в центре. В глубине П. я. располагается подкрыльцовая полость, выполненная жировой клетчаткой, в которой проходит основной сосудисто-нервный пучок и располагаются глубокие лимфатические узлы.
В жировой клетчатке П. я. различают пять основных групп глубоких подкрыльцовых лимфатических узлов: наружные (Inn. ахillares laterales) — на наружной стенке подмышечной ямки; грудные (Inn. axillares pectorales) — на внутренней стенке; подлопаточные (Inn. axillares subscapulares) — на задней стенке; центральные (Inn. axillares centrales) и верхушечные (Inn. axillares apicales) — в верхнем отделе подкрыльцовой полости. Глубокие лимфатические узлы связаны с поверхностными и между собой в единое подкрыльцовое лимфатическое сплетение, лимфоотток из которого осуществляется слева по подключичному стволу в грудной проток справа в подключичную вену (v. subclavia).
Сосудисто-нервный пучок подмышечной ямки состоит из подмышечной артерии (a. axillaris), одноименной вены (v. axillaris) и вторичных пучков и нервов плечевого сплетения.
Подмышечная артерия — продолжение подключичной артерии (см.) — в области П. я. отдает ряд ветвей: самую верхнюю грудную артерию, грудно-акромиальную, латеральную грудную, подлопаточную, переднюю и заднюю огибающие плечевую кость артерии (a. thoracica suprema, a. thoracoacromialis, a. thoracica lat., a. subscapularis, a. circumflexa humeri ant., a. circumflexa humeri post.), продолжаясь далее в плечевую артерию (а. brachialis). По отношению к артерии элементы сосудисто-нервного пучка П. я. располагаются следующим образом: кнаружи от артерии — срединный нерв (n. medianus) с латеральной ножкой и мышечно-кожный нерв (n. rnusculocutaneus), кнутри от артерии — локтевой нерв (n. ulnaris) и внутренняя ножка срединного нерва, подмышечная вена (v. axillaris), кожные внутренние нервы плеча и предплечья (n. cutaneus brachii med. et n. cutaneus antibrachii med.), позади артерии лучевой нерв (n. radialis) и подкрыльцовый (n. axillaris).
Повреждения подмышечной ямки нередко сопровождаются нарушением целости сосудисто-нервного пучка. Закрытые повреждения сосудов и нервов наблюдаются при вывихах плечевого сустава (см.) и при закрытых переломах хирургической или анатомической шеек плеча. Огнестрельные ранения сосудов и нервов подмышечной ямки в военное время наблюдаются сравнительно часто.
При нарушении целости сосудисто-нервного пучка показано оперативное лечение: шов сосудов и нервов. Перевязка подмышечной артерии дает высокий процент омертвения конечности (до 15%).
Гнойные процессы (флегмоны, абсцессы) П. я. могут осложнять раневой процесс или возникать лимфогенным путем. Характерной особенностью гнойных процессов П. я. является образование различных по локализации гнойных затеков: на плечо (но ходу сосудисто-нервного пучка), в подлопаточное пространство, под дельтовидную мышцу, под большую грудную мышцу. При распространении гнойно-воспалительного процесса на клетчатку под большую и малую грудные мышцы образуется глубокая аденофлегмона (так называемая субпекторальная флегмона). Диагностика этих флегмон иногда затруднена, особенно если входные ворота инфекции малы. Симптомы: асимметрия верхнего отдела груди, ригидность грудных мышц, нарушение функции конечности, боли, повышение температуры, лейкоцитоз. Флегмону вскрывают по наружному краю большой грудной мышцы.
Инфицирование потовых желез в подмышечной ямке может привести к гидрадениту (см.); нередки в подмышечной ямке также фурункулы (см.) и карбункулы (см.).
При злокачественных опухолях молочной железы происходит метастазирование в подмышечные лимфатические узлы, которые увеличиваются, делаются плотными, малоподвижными. Состояние лимфатических узлов П. я. определяют пальпацией; в последнее время получает также распространение лимфоаденография (см. Лимфография).
См. в других словарях
Вопрос-ответ:
Похожие слова
Самые популярные термины
1 | 16538 | |
2 | 13810 | |
3 | 11758 | |
4 | 10158 | |
5 | 9331 | |
6 | 8787 | |
7 | 8089 | |
8 | 7765 | |
9 | 7334 | |
10 | 7271 | |
11 | 6555 | |
12 | 6543 | |
13 | 6447 | |
14 | 6350 | |
15 | 5895 | |
16 | 5556 | |
17 | 5397 | |
18 | 5151 | |
19 | 4977 | |
20 | 4973 |